1、什么是截癱？
截癱，又叫下肢不遂，俗稱癱枯。是由脊髓橫貫性病變引起的以下半身運動功能喪失為主要臨床表現的綜合癥。
2、臨床上截癱主要分哪二類？
根據病變性質的不同，截癱可分為創傷性和炎癥性病變二大類，創傷性的脊髓橫貫性損傷主要由于意外事故引起，炎癥性脊髓橫貫性病變多由脊髓炎，脊髓蛛網膜炎等引起，二者均能引起截癱，另有如脊髓腫瘤、脊髓血管畸形等亦可引起截癱。
3、高位截癱和下肢截癱有何區別？
醫學上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。高位截癱一般都會出現四肢癱瘓，預后多不良，其它如感覺障礙、大小便失禁等都和下肢截癱相同。
4、哪些因素可導致截癱？
急性脊髓炎、脊髓蛛網膜炎、脊髓灰質炎、脊柱病變（如脊柱結核、車禍、運動等引起的椎體骨折等）脊髓腫瘤、嚴重的腰椎間盤突出癥等。
5、截癱的發病機理是什么？
要明白截癱的發病機理，首先要清楚神經沖動是如何傳導的，人的大腦皮層是指揮全身肌肉進行隨意運動的最高“司令部”。人的脊髓是把腦與軀體周圍神經聯系起來，使腦和軀體之間具有上傳下達的作用。正常情況下，大腦皮層的運動神經細胞（又叫上運動神經元）不斷發出神經沖動，經運動神經纖維傳到顱神經運動核和脊髓灰質前角的運動神經細胞（又叫下運動神經元），再經周圍神經傳至肌肉細胞，當肌肉細胞接到大腦皮層運動神經的信號時，即收縮，并帶動關節活動，完成各式各樣的動作。
當以上任何一個環節出了毛病，使腦與軀體之間的聯系出現障礙就會發生癱瘓。
6、脊髓外傷性截癱主要有以下幾個臨床表現：
1、肢體癱瘓：截癱患者最大的痛苦就是肢體癱瘓，生活行動十分不便。判斷癱瘓程度主要看肌力，肌力大小可分0到5級。0級：完全癱瘓，患者肢體不能進行一點肢體運動；Ⅰ級：僅見肌肉輕微收縮，但不能牽動關節、肢體運動；Ⅱ級：肢體能在床上運動，不能抬離床面；Ⅲ級：肢體能抬離床面，但不能克服外界阻力；Ⅳ級：患者能抵抗檢查者給予肢體的阻力而主動運動；Ⅴ級：正常肌力。一般來說，肌力越高肢體癱瘓越輕，肌力越低肢體癱瘓越重。
除肌力外，判斷下肢癱瘓程度還要看患者的步行能力，步行能力分七級：Ⅰ級：臥床；Ⅱ級：坐不需支持，但不能站立；Ⅲ級：自己站立但不能走；Ⅳ級：有人扶持下可以走；Ⅴ級：扶杖可獨立行動；Ⅵ級：獨立行走5米以上；Ⅶ級：正常行走。
2、二便失禁：截癱患者，脊髓排尿中樞受損，人的尿意不能傳入，大腦對排尿的控制信息不能傳出，于是出現患者自己不感到有尿，而出現不擇時間和地點的排尿。
3、廢用性肌肉萎縮：截癱患者長期臥床，肌肉極少活動，使肌肉的營養和氧的供應明顯減少，久之肌力下降，肌肉體積縮小，而出現肌肉萎縮，同時由于營養的缺乏可伴有皮膚干燥、脫屑等一系列病理癥象。
4、感覺障礙：脊髓損傷后會因為白質內的神經束受損而出現觸壓覺、痛溫覺等皮膚感覺的喪失。
5、褥瘡：又叫壓迫性潰瘍，是截癱患者長期臥床或久坐而不變換體位的極難處理的并發癥。早期可見皮膚局部出現紅腫或水泡，以后變為紫紅色并開始破潰。若不能及時治療，甚者可深達骨骼。其好發于坐骨、骶骨、踝部、大轉子、肩胛、脊背、肘部、腳跟、肱骨頭、腓骨頭、髖、膝、骨盆前緣等。
7、胸腰椎骨折并截癱病人健康指導：
1.增加營養，給予高蛋白、高維生素的飲食，多吃水果、蔬菜，防止便秘，多飲水，防止泌尿系感染及結石。早期多食活血祛瘀的食物，如骨碎補粥，后期予補肝、腎飲食。
2.為了避免脊柱扭曲，再度損傷，病人需要絕對臥床休息，臥木板床，翻身時保持肩、臀在同一條直線上。
3.保持室內空氣新鮮，鼓勵病人咳嗽，防墜積性肺炎。
4.保持會陰清潔干燥，有大便污染時要及時用消毒液清洗、擦干，防止感染。
5.肌肉功能鍛煉：每天作1-2次踝、膝、髖關節的被動活動，每次50-100下，對大小腿肌肉作向心性按摩，避免肌肉萎縮，上肢可作拉簧、舉啞鈴的動作。
6.慎起居，避風寒，防感冒。
康復治療是外傷性截癱功能重建和預防并發癥的主要措施，它是一個復雜而艱巨的工作，包括康復治療、功能鍛煉、職業訓練和心理護理等多方面。
8、截癱病理分類
臨床上脊髓損傷的病理改變可以分為三種類型：(一)脊髓休克(又名脊髓震蕩)；(二)脊髓挫裂傷；(三)脊髓壓迫(包括水腫、血腫、骨質擠壓、脊髓蛛網膜粘連等)。前兩類為脊髓原發性損害。后者為繼發性損害。
(1)脊髓休克
脊髓本身無解剖學顯著變化，而有功能上的暫時性傳導中斷，臨床上出現與脊髓橫貫性損傷相類似的癥狀。多見于脊髓損傷的急性期、早期、一般數日或4-6周后全部恢復。個別病人恢復時間延長。
(2)脊髓挫裂傷
因暴力所致脊椎骨折、脫位，因而骨片或異物進入椎管，可使脊髓受到擠壓、撕裂，引起不同程度的水腫、出血，或斷裂、液化、壞死。使脊髓實質有不同程度的破壞。
(3)脊髓壓迫
為脊髓繼發性損害。可因下述因素而造成對脊髓的物理性壓迫。
1)脊髓消腫、受傷局部組織發生物理性炎癥而引起水腫，或因骨折畸形，影響血運，使水腫加重。一般可持續1-2周。
2)椎管內出血；受傷后硬脊膜內之小血管或硬脊髓膜外靜脈叢破裂出血。
9、哪些疾病引起脊髓損害致截癱或不完全性
急性脊髓灰質炎（小兒麻痹癥）、 進行性脊髓性肌萎縮、肌萎縮性側索硬化、原發性側索硬化、亞急性聯合變性、脊髓空洞癥、脊髓炎、脊髓壓迫癥、脊髓外傷、髓內腫瘤等。
10、截癱病人的家庭護理常識
1、進清淡易消化飲食，多吃些蔬菜水果，促進胃腸蠕動，加強營養。
2、培養大便習慣，每日定時（如晚8點）用開塞露或按摩等促進排便，養成規律大便的習慣；插尿管者應每3——4小時放小便一次，以免膀胱攣縮，尿管應每周更換1次，預防尿路感染。
3、定時翻身、扣背，促進咳痰避免形成墜積性肺炎。床鋪要平整、清潔、柔軟，預防褥瘡形成
4、癱瘓肢體給以被動活動、按摩或針灸治療，預防肌肉萎縮，促進恢復，有部分自主活動者，加強自主功能鍛煉。
11、截癱 常見的并發癥有那些？
常合并尿路感染、壓瘡、墜積性肺炎、骨質疏松、深靜脈血栓形成等，其中壓瘡導致的敗血癥、反復泌尿系感染導致的尿毒癥和呼吸、心臟并發癥是截癱后期主要的死亡原因，另有為心理障礙自殺致死。因此，截癱給患者身心都帶來了極大的創傷。
12、脊髓損傷平面與功能預后的關系
頸 6 損傷：可用手驅動輪椅，獨立穿上衣，可基本獨立完成轉移，可自己開特殊改裝的汽車。生活能力中度依賴。
胸 1~6 損傷：借助輪椅獨立，用連腰帶的支具扶拐短距離步行。生活大部分自理。
胸 12 損傷：用長腿支具扶拐步行，長距離行動需要輪椅，生活基本自理
腰 4 損傷：帶短腿支具扶拐步行，不需要輪椅，生活基本自理。
13、急性期進行哪些康復訓練？
1 、保護關節和訓練：直腿抬高、防止足下垂和跟腱攣縮
2 、預防體位性低血壓的適應性訓練：逐步從臥位到半臥位或坐位，下肢可用彈性繃帶、起立床訓練。
3 、膀胱和排便訓練：脊髓損傷后直接的膀胱功能障礙主要有尿失禁和尿儲留。早期主要為尿儲留，一般采用留置導尿的方式，但要注意定期排放，每次尿量不宜超過
500 毫升，并要多飲水（ 2500~3000 毫升 / 每天）。新的方法：間斷清潔導尿，可自己操作，每次排尿時導尿管用等滲鹽水沖洗后即可使用，這種方法在發達國家已經普遍采用。
脊髓損傷后排便問題主要是便秘，可采用灌腸、肛門—直腸潤滑劑、緩瀉藥等。
4 、壓瘡處理：
（ 1 ）預防要點：保持皮膚清潔、干燥；保持良好的營養狀態；避免長時間受壓，定期翻身，使用氣墊床或防壓瘡坐墊等
（ 2 ）治療：理療、藥物
5 、心理治療
14、恢復期進行哪些康復訓練？
1 、肌力訓練：訓練的強度和著重點取決于損傷的程度、時間和平面。從總體看，為了應用輪椅、拐杖或助行器，在臥位、坐位時均要重視鍛煉肩帶肌和上肢肌力的練習；對使用低靠背輪椅者，還需要進行腰背肌的訓練；為了步態練習，需進行腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四頭肌、內收肌的訓練
2 、肌肉牽張訓練：牽張 腘繩�。夯纪戎蓖忍Ц叽笥� 90度，為了實現獨立坐位；
牽張 內收�。簽榱吮苊饣颊邇仁占’d攣而造成會陰部清潔困難；
牽張 跟腱：為了保證跟腱不發生攣縮，以進行步態訓練。牽張訓練是康復治療過程中必須始終進行的項目。
3、坐位訓練：正確獨立的坐姿是進行轉移、輪椅和步行訓練的前提。床上坐姿可分為長坐（膝關節伸直）：是進行床上轉移訓練和穿褲、襪和鞋訓練的前提；短坐（膝關節屈曲）；坐位練習還包括平衡訓練及軀干向前、后、左、右側平衡訓練以及旋轉活動的平衡。
4、轉移訓練：臥位—坐位，床上或墊上橫向和縱向，床—輪椅，輪椅—板凳，輪椅—地等
5、步態訓練：條件：上肢有足夠的支撐力和控制力（即損傷平面在胸以下）。如果要具有實用步行能力，則平面一般在腰以下。同時需要借助適當的支具和輔助具（截癱行走器等）。
6、輪椅訓練：輪椅處方和輪椅操縱。
7、功能性電刺激
8、物理治療
9、作業治療
10、肌肉功能重建
15、脊髓損傷并發癥的康復治療？
1 、疼痛處理
2 、肌痙攣
3 、泌尿系統并發癥
4 、性功能障礙
5 、心血管問題
6 、體溫調節障礙
7 、異位骨化
8 、遲發性神經功能狀態惡化
9 、脊髓損傷患者的老齡化問題
16、什么是截癱行走器？
截癱行走器是一種與標準長腿支具連接的輔助裝置，用于幫助截癱患者“重新行走”。從而使截癱病人的心肺功能、消化系統、心態、心理諸多方面都得到了本質性的變化，盡可能的恢復到常人的功能，提高了生活質量。
可提供使用者側向的穩定性和平衡性。
配合行走器的使用，使用者腿可以進行擺動并達到相應的靈活性。
使用者在走路時需使用肘拐來支撐身體，這樣可以產生兩點式步態。
目前，截癱矯型器主要可分為兩種類型：助動功能步行矯型器和無助動功能步行矯形器。
1.1 無助動功能步行矯型器
傳統的截癱矯型器是無助動功能的，多采用雙側髖膝踝足矯型器
(HKAFO) 或雙側膝踝足矯型器 (KAFO) 通過髖關節鉸鏈與硬式腰骶椎矯型器相連接構成�；颊邞脮r需將髖膝關節鎖緊，踝關節采用固定方式。無助動功能步行矯型器主要依靠患者身體重心前傾及骨盆側傾達到跨步，進行站立及行走功能訓練時須使用雙拐。
1.2 助動功能步行矯型器
近年來，以 ARGO(advanced reciprocating
gait orthosis) 為代表的助動功能步行矯型器應用于臨床，使得
T4 以下的完全性胸髓損傷患者應用步行矯型器進行實用性步行成為可能。
ARGO 的結構設計特點使其不僅在步行中有助動功能，而且在患者站立與坐位姿勢互換過程中有助動功能。臨床對照研究〔
3 〕顯示：患者應用 ARGO 較應用無助動功能步行矯型器步行時步幅略大，步速較快，雙足觸地期較短。應用
ARGO 坐位與站立姿勢互換時，不需首先用手開關膝關節部的鉸鏈鎖即可直接起立或坐下，且因膝關節部支具的彈性裝置使得姿勢互換時得到助動，省力易行。研究結果〔
4 、 5 〕還顯示，患者在應用 ARGO 站立時穩定性較好，手杖對地面的壓力低，
T4 ～ T9 水平損傷的患者應用 ARGO 行走時的氧耗明顯降低。
脊髓損傷的水平與程度是確定應用步行矯型器的主要因素。對于完全性脊髓損傷，依據脊髓損傷的水平
( 主要依據運動水平 ) 可確定能否應用步行矯型器和應用步行矯型器的類型
( 附表 ) 。一般情況下，頸椎脊髓損傷患者不能應用步行矯型器，無助動功能步行矯型器主要應用于
T10 水平以下的脊髓損傷患者。 T12 水平以上的完全性脊髓損傷患者應用無助動功能步行矯型器一般不能進行實用性步行。對于不完全性脊髓損傷，因不同患者脊髓損傷水平以下殘留的肌力情況不同，需依據具體情況確定應用步行矯型器。近年來，最新一代助動功能步行矯型器
ARGO 的臨床應用，使得 T4 水平以下的完全性胸髓損傷患者應用步行矯型器進行實用性步行成為可能，為提高脊髓損傷患者的行動能力和全面康復。
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