1、糖尿病足的流行病學(xué)
糖尿病足是常見的糖尿病慢性合并癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病人截肢殘廢的主要原因。糖尿病血管病變和神經(jīng)病變是引起糖尿病腳合并癥的基本原因，糖尿病人的腳特別容易發(fā)生血管和神經(jīng)病變，糖尿病血管和神經(jīng)病變互相影響而引起一系列臨床腳病，包括足趾疾病，胼胝形成，皮膚損害和腳潰瘍，肌肉骨骼病變導(dǎo)致足變形。糖尿病人由于神經(jīng)病變往往導(dǎo)致腳的散失或減低而易受外傷，輕微的外傷都能迅速導(dǎo)致潰瘍、感染和壞疽，以致最終不得不截肢。糖尿病腳的發(fā)病率明顯增加，這與下列因素有關(guān)：①全球性糖尿病患病人數(shù)的增加，②糖尿病人均壽命延長(zhǎng)以致糖尿病病程也延長(zhǎng)，③老齡化人口的增加。糖尿病腳的患病率各國(guó)報(bào)告不一，約占住院糖尿病人的6%~12%，美國(guó)每年糖尿病截肢者超過40000人，實(shí)際上50%的非外傷性截肢者為糖尿病人，糖尿病人下肢截肢的危險(xiǎn)性為非糖尿病人的15倍。
病人和醫(yī)生往往只注重糖尿病腳潰瘍，因?yàn)樗赡軐?dǎo)致截肢的可怕結(jié)局，而對(duì)神經(jīng)性小損害不注意，但它們更常見而且能引起腳功能損害，而這些損害通過對(duì)病人進(jìn)行教育和早期治療是可以預(yù)防的。
2、糖尿病足的發(fā)病機(jī)理
1）神經(jīng)病變致感覺障礙是引起糖尿病足基礎(chǔ)
肢體血管的植物神經(jīng)病變使血管運(yùn)動(dòng)減弱，局部組織抵抗力降低，微小創(chuàng)傷即可引起感染，而又因局部感覺障礙，微小的病變不能及時(shí)治療，導(dǎo)致傷口迅速擴(kuò)展。同時(shí)由于肢體感覺障礙，還易導(dǎo)致燙傷。神經(jīng)病變可引起足部小肌肉萎縮，由于長(zhǎng)肌無對(duì)抗性牽拉，形成爪狀足趾〔特別是第三、四及五趾〕。這種畸形使跖骨頭成為足底負(fù)重的支撐點(diǎn)，由于摩擦，有胼胝形成，極易發(fā)生感染及穿透性潰瘍，重者擴(kuò)散至附近的骨骼引起骨炎。由于深感覺消失和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)反射障礙，使病人在不自覺的情況下，有些關(guān)節(jié)負(fù)荷過度，失去了對(duì)多次重復(fù)創(chuàng)傷的保護(hù)性作用，使關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)面變得很不規(guī)則，易出現(xiàn)骨折、關(guān)節(jié)脫位和半脫位，特別是跖趾關(guān)節(jié)。
2）下肢發(fā)生動(dòng)脈硬化導(dǎo)致足部缺血，促使糖尿病足得發(fā)生
下肢發(fā)生動(dòng)脈硬化后引起足部缺血，特別是足趾，加上小血管及微血管病變，使足趾血壓下降到全身血壓的一半或更低。患者常于夜間熟睡時(shí)因足趾疼痛而起床，且需行走幾步才能緩解。在某些需要迅速增加血循環(huán)的情況下（如外傷、感染、過冷及過熱等）血流不能相應(yīng)增加，可引起壞疽，尤以足趾為甚。
3） 感染是引起糖尿病足的導(dǎo)火索
神經(jīng)病變及缺血容易引起局部創(chuàng)傷，繼發(fā)嚴(yán)重感染。在輕微的創(chuàng)傷如足底的壓瘡，趾甲修剪得過短，足癬治療不當(dāng)均可引起繼發(fā)感染。在足底壓力負(fù)荷部位皮膚及皮下纖維脂肪組織均可增厚，一旦足跟部有了感染，易迅速向四周擴(kuò)散，韌帶創(chuàng)傷可使感染擴(kuò)散，引起跖骨骨髓炎。根據(jù)缺血的程度而發(fā)生濕性、干性和混合性壞疽。
3、 糖尿病足的危險(xiǎn)因素
1）糖尿病病程超過10年；
2）長(zhǎng)期血糖控制差；
3）穿不合適的鞋、足的衛(wèi)生保健差；
4）足潰瘍的既往史；
5）神經(jīng)病變的癥狀（足的麻木、感覺觸覺或痛覺減退或消失）和（或）缺血性血管病變（運(yùn)動(dòng)引起的腓腸肌疼痛或發(fā)涼）；
6）神經(jīng)病的體征（足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點(diǎn)的皮膚增厚、脈搏很好，血液充盈良好）和（或）周圍血管病變的體征（足發(fā)涼、皮膚發(fā)亮變薄、脈搏消失和皮下組織萎縮）；
7）糖尿病的其他慢性并發(fā)癥（嚴(yán)重腎功能衰竭或腎移植、明顯的視網(wǎng)膜病變）；
8）神經(jīng)和（或）血管病變并不嚴(yán)重而存在嚴(yán)重的足畸形；
9）其他的危險(xiǎn)因素（視力下降、影響了足功能的骨科問題如膝、髖或脊柱關(guān)節(jié)炎、鞋襪不合適；
10）個(gè)人的因素（社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差、老年或獨(dú)自生活、拒絕治療和護(hù)理；吸煙、酗酒等）；
11）糖尿病診斷延誤。
糖尿病足的隨訪頻度應(yīng)根據(jù)病情的類型和程度而定。例如，足底有潰瘍的患者復(fù)診應(yīng)勤一些，可以1~3周復(fù)查一次；足部感覺缺失的患者可以每3個(gè)月復(fù)診一次。
4、糖尿病足病變的分級(jí)和表現(xiàn)
常用的分級(jí)方法為wagner分級(jí)法，見下表
分級(jí) 臨床表現(xiàn)
0級(jí) 有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍。
1級(jí) 表面潰瘍，臨床上無感染。
2級(jí) 較深的潰瘍，常合并軟組織炎（CELLULITIS），無膿腫或骨的感染。
3級(jí) 深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。
4級(jí) 局限性壞疽（趾、足跟或前足背）。
5級(jí) 全部壞疽。
0級(jí)：指的是有發(fā)生潰瘍高度危險(xiǎn)因素的足，對(duì)于這些目前無足潰瘍的患者，應(yīng)定期隨訪、加強(qiáng)足保護(hù)的教育、必要時(shí)請(qǐng)足病醫(yī)生給予具體指導(dǎo)，經(jīng)防止足潰瘍的發(fā)生。
1級(jí)：足皮膚表面潰瘍，臨床上無感染。突出表現(xiàn)為神經(jīng)性潰瘍。這種潰瘍好發(fā)生于足突出部位即壓力承受點(diǎn)，如足跟部、足或趾底部，潰瘍被胼胝包圍。
2級(jí)：較深的、穿透性潰瘍，常合并軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫，潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣菌。
3級(jí)：深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。
4級(jí)：特征為缺血性潰瘍，局部的或足特殊部位的壞疽。通常合并神經(jīng)病變。沒有嚴(yán)重疼痛的壞疽即提示有神經(jīng)病變。壞死組織的表面可有感染。
5級(jí)：壞疽影響到整個(gè)足。大動(dòng)脈阻塞起了主要的病因?qū)W作用，神經(jīng)病變和感染也影響。
DUSS系統(tǒng): 糖尿病足潰瘍分級(jí)新方法
德國(guó)蒂賓根大學(xué)Beckert等日前提出了一種根據(jù)潰瘍性質(zhì)對(duì)糖尿病足嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)的新方法。據(jù)此,他們建立了新的糖尿病足潰瘍嚴(yán)重程度評(píng)分(DUSS)系統(tǒng),并應(yīng)用該評(píng)分系統(tǒng)對(duì)1000例患者進(jìn)行了評(píng)估,證明該評(píng)分系統(tǒng)能夠比較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)糖尿病足潰瘍患者的預(yù)后。[Diabetes
Care 2006, 29(5)∶ 988]
雖然目前已經(jīng)有幾個(gè)公認(rèn)的糖尿病足潰瘍分類體系,但是仍然缺乏科學(xué)、準(zhǔn)確、實(shí)用的評(píng)分系統(tǒng)來評(píng)估糖尿病足嚴(yán)重程度和判斷預(yù)后。
DUSS系統(tǒng)對(duì)四項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行打分,分別為是否可觸及足動(dòng)脈搏動(dòng)(有為0分,無為1分)、潰瘍是否深達(dá)骨面(否為0分,是為1分)、潰瘍的位置(足趾為0分,其他部位為1分)和是否為多發(fā)潰瘍(否為0分,是為1分),因而最高理論評(píng)分為4分。
研究人員應(yīng)用DUSS系統(tǒng)對(duì)1000例糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行評(píng)估,隨訪至潰瘍愈合或截肢或滿一年。結(jié)果顯示,得分為0分者的潰瘍愈合率顯著增高,而得分高者的潰瘍愈合率降低,同時(shí)截肢率增高;得分相同的不同亞組患者,潰瘍愈合率存在顯著性差異。進(jìn)一步分析顯示,得分每升高1分,潰瘍愈合率降低35%;同樣,得分越高,初始潰瘍面積越大,潰瘍病史越長(zhǎng),需要住院或手術(shù)治療的可能性就越大。
研究提示:該評(píng)分系統(tǒng)簡(jiǎn)單實(shí)用,每名醫(yī)師都可以很容易地應(yīng)用該系統(tǒng)來對(duì)糖尿病足潰瘍患者的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè),從而及時(shí)建議患者接受專科醫(yī)生的治療。
糖尿病足的三個(gè)征兆
糖尿病引起的下肢血管病變
糖尿病患者的慢性周圍神經(jīng)性并發(fā)癥，特別是糖尿病患者的感覺并發(fā)癥，所出現(xiàn)的感覺喪失或者是異常。比如四肢末端特別是足部的感覺異常所出現(xiàn)的麻木、走路的感覺好像踩著棉花一樣，或者有針刺感等等一系列的表現(xiàn)，這些都是糖尿病病人的周圍神經(jīng)并發(fā)癥。
如果足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者消失（當(dāng)然我們經(jīng)常用的方法是兩只腳進(jìn)行比較），那么他可能有糖尿病引起的足部病變，應(yīng)該做一次足部彩色B超檢查（多普勒檢查）。若上述幾根主要的血管有阻塞，有巨大斑塊形成，就可以診斷為糖尿病足。
糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變
糖尿病患者的慢性周圍血管并發(fā)癥，這個(gè)周圍血管并發(fā)癥在早期還會(huì)有一系列的，由于血管管腔的逐漸狹窄，所出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)，包括病人下肢的麻木、疼痛、行走距離越來越短，我們叫做間歇性跛行，或者是患者感到疼痛，就是坐著不動(dòng)的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)疼痛的情況，這些都是糖尿病患者的周圍血管的并發(fā)癥。
早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變，主要是看有沒有疼痛、麻木、燥熱、刺痛等癥狀。可以做一個(gè)尼龍絲感覺檢查和電生理檢查（做正中神經(jīng)、趾神經(jīng)、脛前神經(jīng)）。
感染
在周圍血管和神經(jīng)并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，由于保護(hù)措施不得力，由于穿鞋、襪子、剪指甲不合適等等，出現(xiàn)了皮膚的破損，那么這一系列的問題都稱之為糖尿病足。
5、糖尿病足的臨床檢查
神經(jīng)系統(tǒng)檢查
神經(jīng)系統(tǒng)的檢查主要是了解患者是否仍存在保護(hù)性的感覺。較為簡(jiǎn)便的方法是采用10g尼龍絲(Semmes-Weinstein
monofilament)，一頭接觸于患者的大足趾、足跟和前足趾此時(shí)能感到足底尼龍絲，則為正常，否則為不正常。不正常者往往是糖尿病足潰瘍的高危人群，并有周圍神經(jīng)病變。這種利用特制尼龍絲檢查患者感覺的辦法簡(jiǎn)單易行，重復(fù)性好，花錢花時(shí)少，已在一些發(fā)達(dá)國(guó)家推廣使用。準(zhǔn)確使用10g尼龍絲測(cè)定的方法為：在正式測(cè)試前，在檢查者手掌上試驗(yàn)2~3次，尼龍絲不可過于僵硬；測(cè)試時(shí)尼龍絲應(yīng)垂直于測(cè)試的皮膚；施壓力尼龍絲彎曲約1cm；去除對(duì)尼龍絲的壓力；測(cè)定下一點(diǎn)前應(yīng)停止2~3秒；測(cè)定時(shí)應(yīng)避免胼胝，但應(yīng)包括容易發(fā)生潰瘍的部位；建議測(cè)試的部位是大足趾，跖骨頭1、2、3和5處。在不同研究中測(cè)試部位包括足跟和足背。如測(cè)定10個(gè)點(diǎn)，患者僅感覺到8個(gè)點(diǎn)或不足8個(gè)點(diǎn)，則視2點(diǎn)以上異常。
皮膚溫度檢查
溫度覺的測(cè)定也可分為定性測(cè)定和定量測(cè)定。定性測(cè)定可以很簡(jiǎn)單，如放杯溫?zé)崴瑢⒁舨婊蛞桓?xì)不銹鋼小棍置于水中，取出后置于患者皮膚部位的皮膚讓其感覺，同時(shí)與測(cè)試者的感覺作比較。定量測(cè)定可以利用皮膚溫度測(cè)定儀如infra-red
dermal thermometry，這種儀器為手持式，體積小，測(cè)試快捷、方便，準(zhǔn)確性和重復(fù)性均較好。
壓力測(cè)定
壓力測(cè)定有助于糖尿病足的診斷。國(guó)外已經(jīng)研究出多種測(cè)定足部不同部位壓力的方法，如MatScan系統(tǒng)、FootScan系統(tǒng)等。這些系統(tǒng)測(cè)定足部壓力的工作原理是讓受試者站在有多點(diǎn)壓力敏感器的平板上，或在平板上行走，通過掃描成像，傳送給計(jì)算機(jī)，計(jì)算機(jī)屏幕上顯示出顏色不同的腳印，如紅色部分為主要受力區(qū)域，藍(lán)色部分為非受力區(qū)域，以此了解患者有否足部壓力異常。通過這種方法，可以進(jìn)行步態(tài)分析。糖尿病足的步態(tài)分析是有臨床意義的，可以為足壓力異常的矯正提供依據(jù)。足壓力異常矯正學(xué)處理的基本原則是增加足底與地面的接觸面積，盡量減少局部受壓點(diǎn)的壓力，避免局部發(fā)生壓力性潰瘍。
周圍血管檢查
足背動(dòng)脈搏動(dòng)，通過觸診，捫及足背動(dòng)脈和（或）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)來了解足部大血管病變，這是簡(jiǎn)便的、傳統(tǒng)的、也是有臨床價(jià)值的檢查方法。足背動(dòng)脈搏減弱或消失與年齡關(guān)系密切。足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失往往提示患者有嚴(yán)重的周圍病變，需要進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)或進(jìn)一步檢查。
踝動(dòng)脈-肱動(dòng)脈血壓比值（ABI）是非常有價(jià)值的反映下肢血壓與血管狀態(tài)的指標(biāo)，正常值為1.0~1.4,﹤0.9為輕度缺血，0.5~0.7為中度缺血，﹤0.5為重度缺血，這些患者容易發(fā)生下肢（趾）壞疽。正常情況下踝動(dòng)脈收縮壓稍高于或相等于肱動(dòng)脈，但如果踝動(dòng)脈收縮壓過高（如高于200mmHg）或ABI大于1.5，則應(yīng)高度懷疑患者有下肢動(dòng)脈鈣化。此時(shí)，應(yīng)該測(cè)定足趾的血壓。通常認(rèn)為，足趾動(dòng)脈是不會(huì)鈣化的。測(cè)定踝動(dòng)脈或足趾動(dòng)脈，需要多普勒超聲聽診器或儀器，僅能測(cè)定收縮壓。如果用多普勒超聲仍不能測(cè)得足趾收縮壓，則可采用激光測(cè)定血壓的方法。
血管造影可以用于了解下肢血管閉塞程度、部位，既可為決定截肢平面提供依據(jù)，又可為血管旁路手術(shù)做準(zhǔn)備。
跨皮氧分壓（transcutaneous oxygen
tension,TcPO2）反映微循環(huán)狀態(tài)，因此也反映了周圍動(dòng)脈的供血。測(cè)定方法為采用熱敏感探頭置于足背皮膚。正常人足背皮膚氧張力為大于40mmHg。TcPO2小于30mmHg提示周圍血液供應(yīng)不足，足部易發(fā)生潰瘍，或已有的潰瘍難以愈合。TcPO2小于20mmHg，足潰瘍幾乎沒有愈合的可能，需要進(jìn)行血管外科手術(shù)以改善周圍血供。如吸入100%氧氣后，TcPO2提高10mmHg，則說明潰瘍預(yù)后良好。
糖尿病足潰瘍合并感染的檢查
常常很難判定足潰瘍患者是否合并感染，很難判定感染是表淺的還是深部組織的以至引起膿腫或骨髓炎。深部組織感染常導(dǎo)致下肢或足的壞疽，因而了解有否感染非常重要。
局部感染的征象包括紅腫、疼痛和觸痛。但這些體征可以不明顯甚至不存在，尤其在是神經(jīng)病變的足。更可靠的感染表現(xiàn)是膿性滲出、捻發(fā)音（產(chǎn)氣細(xì)菌所致）或深部的竇道。應(yīng)用探針探查疑有感染的潰瘍。如發(fā)現(xiàn)竇道，探及骨組織，要考慮骨髓炎。可利用探針取潰瘍底部的標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。針吸取樣也具有特異性，但是缺乏敏感性。皮膚表面潰瘍培養(yǎng)出的細(xì)菌常常是污染的細(xì)菌，缺乏特異性。
特殊檢查的目的是確定有否深部感染。X平片可發(fā)現(xiàn)局部組織內(nèi)的氣體，這一點(diǎn)說明患者有深部感染。平片上見到骨組織被侵蝕，說明有骨髓炎。深部感染早期的變化不典型，因而不能據(jù)此來鑒別Charcot關(guān)節(jié)病與糖尿病骨病。111In標(biāo)記的白細(xì)胞掃描能發(fā)現(xiàn)早期的感染，但不能鑒別軟組織病變和骨組織病變。核磁共振診斷技術(shù)似乎是敏感的、特異的，可清楚地顯示骨組織、骨關(guān)節(jié)的形態(tài)，但其在糖尿病足方面的臨床應(yīng)用價(jià)值有待于進(jìn)一步證實(shí)。
6、糖尿病足的治療
DF的防治目標(biāo)是預(yù)防為主，早期診斷，早期治療，不但可明顯改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，還可極大地減少相關(guān)的醫(yī)療支出，具有重要的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益。糖尿病足的治療控制好血糖是基礎(chǔ)，另外應(yīng)針對(duì)周圍血管病變做專科治療，主要采用中西醫(yī)結(jié)合六位一體給藥途徑治療，口服中藥活血通脈，改善微循環(huán)，靜脈輸液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，擴(kuò)張血管，糾正代謝紊亂，
配合血管內(nèi)灌注、足浴熏蒸等治療。
1 一般治療
（1）支持對(duì)癥治療，包括限制活動(dòng)，減輕體重、抬高患肢以利于下肢血液回流，減輕水腫。（2）嚴(yán)格控制血糖，胰島素以應(yīng)用肢為佳，積極糾正酮癥酸中毒、低蛋白血癥、心、腦、腎并發(fā)癥及影響壞疽愈合的各種不良因素。（3）局部清創(chuàng):清除壞死組織，放置引流，常規(guī)消毒換藥等。（4）加強(qiáng)對(duì)患者的教育，進(jìn)行合理的足部護(hù)理以及防止來自外部的損傷。
2 抗感染
DF感染后的病原菌中，以金黃色葡萄球菌常見，其次是鏈球菌、腸球菌、腸桿菌和厭氧菌等。入院后盡早取病灶分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，先用常用抗生素治療，待培養(yǎng)結(jié)果后改用有效抗生素，此外還需加用抗厭氧菌藥。
3 缺血性足潰瘍的治療
（1）對(duì)于血管病變不是非常嚴(yán)重或沒有手術(shù)指征者，可采用內(nèi)科保守治療，使用擴(kuò)血管藥物如前列腺素E、654-2及活血化瘀中藥，如燈盞花素、參脈等。（2）對(duì)于血管病變嚴(yán)重者，在保守治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)行血管血管重建術(shù)。其方法有:血管搭橋術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)、經(jīng)皮血管腔成形術(shù)等。（3）對(duì)于壞疽患者在休息時(shí)有疼痛及廣泛的血管病變不能行血管重建時(shí)，應(yīng)果斷截肢術(shù)，截肢前最好行血管造影以決定截肢平面。（4）高壓氧治療（HBD）
:高壓氧可提高新生組織的血管化生，增加膠原的合成，提高中性粒細(xì)胞的殺菌作用，同時(shí)還可促進(jìn)血小板源性因子的合成，該因子有促進(jìn)傷口愈合作用
。若合并肺部感染則不宜用高壓氧治療。（5）紫外線照射充氧自血回輸治療（UBID）
:具有抗菌消炎，提高機(jī)體免疫力增加組織供氧，降低血粘度和血脂，改善血液循環(huán)等作用。（6）傳統(tǒng)中藥治療：1、近遠(yuǎn)堂創(chuàng)口愈合膏
：為傳統(tǒng)中藥處方。治療褥瘡中藥制劑。具有明顯抑菌作用，增強(qiáng)肌體對(duì)病菌抵抗力，并發(fā)揮其祛邪扶正、消炎排毒、托毒外出、消腫鎮(zhèn)疼，去腐生肌、加速局部血液循環(huán)等功效，促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，促使創(chuàng)面快速愈合。2、朱氏皮膚修復(fù)再生膏：也具有明顯抑菌作用，有消除組織水腫、抗炎、保持肉芽新鮮、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，對(duì)遷延不愈的難治性壞疽、糖尿病足、褥瘡有明顯療效。
4 神經(jīng)性足潰瘍的治療
4.1 改變足部異常應(yīng)力 90%的神經(jīng)性潰瘍可通過合理的保守治療而愈合。處理關(guān)鍵是減輕原發(fā)病造成的壓力，通過足部壓力計(jì)了解壓力分布，然后利用特殊矯形鞋子或
矯形器來改變患者足部壓力。
4.2 改善神經(jīng)功能 可用B族維生素、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞核酸及蛋白合成、促進(jìn)軸索再生髓鞘形成。
4.3 覆蓋敷料 敷料可防止傷口進(jìn)一步受損，減少感染的危險(xiǎn)，保持傷口愈合，理想的環(huán)境。可選擇抗生素稀釋液、維生素混合液、貝復(fù)濟(jì)、近遠(yuǎn)堂特效褥瘡散溫敷。
5 截肢
積極保守治療仍發(fā)生壞疽，應(yīng)及時(shí)予以截肢，截肢部位要精確估計(jì)、局部循環(huán)應(yīng)作出選擇，確保良好的循環(huán)高度。
總之，DF的治療較以往有很大的進(jìn)展 ，特別是高壓氧治療法和紫外線照射充氧自血回輸治療具有一定的療效，但目前仍沒有一種方法可完全治愈，這就要求我們建立完善的防治體系。
但目前有
自體干細(xì)胞移植--血管再生療法，可以在病變的血管周圍建立豐富的側(cè)支循環(huán)，從根本上改善肢端的缺血問題。
自體干細(xì)胞移植優(yōu)勢(shì)：
1、不存在免疫排異反應(yīng)
2、不涉及胚胎干細(xì)胞倫理問題
3、手術(shù)無風(fēng)險(xiǎn)、遠(yuǎn)期效果明顯，適合于中老年慢性肢體缺血患者
4、具有可重復(fù)性，可重復(fù)多次使用以達(dá)到最佳效果
干細(xì)胞移植治療動(dòng)脈缺血機(jī)理：
1、骨髓中含有間充質(zhì)干細(xì)胞，可以在缺血環(huán)境下轉(zhuǎn)化為血管內(nèi)皮前體細(xì)胞
2、骨髓中同時(shí)含有內(nèi)皮前體細(xì)胞及骨髓前體細(xì)胞的共同祖細(xì)胞，可以在缺血環(huán)境下轉(zhuǎn)化為內(nèi)皮前體細(xì)胞
3、間充質(zhì)干細(xì)胞在缺血環(huán)境下可以分泌大量的細(xì)胞因子其中包括VEGF等促進(jìn)血管再生
4、間充質(zhì)干細(xì)胞有抗凋亡的作用抑制病情進(jìn)展
7、糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理原則
在糖尿病確診后，首先應(yīng)積極控制糖尿病，嚴(yán)格控制高血糖（包括合理分配飲食和降糖藥物及胰島素應(yīng)用），同時(shí)控制高血脂和各種導(dǎo)致早期動(dòng)脈硬化的因素，均應(yīng)作為一項(xiàng)預(yù)防糖尿病肢端壞疽的長(zhǎng)期任務(wù)，使患者血管、神經(jīng)病變發(fā)展慢一點(diǎn)、輕一點(diǎn)、少一點(diǎn)，并仔細(xì)護(hù)理和預(yù)防足部可能發(fā)生的病變。因此要做到：
1、 首先要從思想上引起足夠的重視，將足部護(hù)理視為生活的組成部分，防患于未然。
2、養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣
（1）每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。
（2）洗腳前用手試測(cè)水溫（水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜），絕對(duì)不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。
（3）足洗凈后，應(yīng)用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。
（4）為保護(hù)皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂，可涂抹護(hù)膚油、膏、霜，但不要涂抹于趾縫間。
（5）足汗多時(shí)不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。不宜穿著不透風(fēng)的尼龍滌綸襪。宜穿棉紗襪或羊毛襪。
（6）每天要檢查足跟、足底、趾縫，有無潰破、裂口、擦傷和水皰等，如果發(fā)現(xiàn)足部病變應(yīng)及時(shí)求醫(yī)，妥善處理，切不可等閑視之，貽誤了治療時(shí)機(jī)。
（7）雞眼、胼胝不能自行剪割，也不能用化學(xué)制劑腐蝕，應(yīng)由醫(yī)生處理。
（8）鞋襪要合適、寬松，每天要換襪，最好有兩雙鞋子更換，以便鞋內(nèi)保持干燥。穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無砂石粒、釘子等雜物，以免腳底出現(xiàn)破潰。
（9）不宜穿尖頭鞋、高跟鞋、暴露足趾露足跟的涼鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。
（10）寒冬時(shí)切忌用熱水袋，暖水壺或電熱毯保溫，以免足部燙傷。
（11）足部皸裂不貼膠布，足部真菌感染要及時(shí)治療。
（12）忌煙酒，對(duì)防治血管和神經(jīng)病變有益。
（13）盡量避免足部損傷，防止凍傷、擠傷，選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉項(xiàng)目，將損傷的危險(xiǎn)因素降到最小限度。
8、糖尿病患者足部的自我檢查和保健
檢查您的雙腳
足部問題是糖尿病患者住院的首要原因。大多數(shù)足部問題通常起于很小的損傷。如果您能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就可以采取措施來避免情況的惡化。
進(jìn)行檢查的時(shí)候，每只腳的足背和足底也包括趾間都應(yīng)該檢查到。鏡子可以幫助您查看到雙腳的每個(gè)部分。當(dāng)然您也可以請(qǐng)家人或朋友幫忙。您還要用手觸摸足背和足底。
您所要尋找的是水皰、割傷、發(fā)紅、變硬、破潰、擦傷、局部發(fā)熱、局部發(fā)涼以及其他任何看起來不好的變化。對(duì)于像水皰、割傷、趾甲內(nèi)生以及足部外形或顏色的改變等問題，您一定要馬上向醫(yī)生報(bào)告。
善待您的雙腳
1. 每天用溫水（不是熱水！）洗腳。
2.洗腳擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把邊緣磨光滑。如果因?yàn)橹杭滋窕蚩床磺宄荒茏约鹤觯梢哉?qǐng)足科醫(yī)生進(jìn)行修剪。
3.對(duì)待雞眼和老繭要輕柔。如果醫(yī)生說不礙事，可以用磨石輕輕地磨平。千萬不要使用雞眼水、除繭劑或雞眼膏，也不要用刀片切刮。
4. 長(zhǎng)了疣不要自己處理，要去看醫(yī)生。
5.即便在屋內(nèi)也要穿鞋襪。在床邊準(zhǔn)備拖鞋以便夜里起床時(shí)穿。
6. 穿鞋之前，檢查鞋里有沒有別針、硬幣或小石子等可能傷害雙腳的東西。
7.選擇有襯墊的襪子。挑選沒有接縫或接縫光滑平坦的襪子。為糖尿病人或步行特制的襪子會(huì)更合適。必要的時(shí)候，及時(shí)更換新襪子以保證里面的襯墊合適。
8.丟掉破舊的或襯墊磨損的襪子。
9.不要使用熱水袋或熱水瓶暖腳。如果腳冷，可以穿上襪子或蓋上毛毯。
10. 晚上去買鞋，因?yàn)檫@時(shí)的腳最大。當(dāng)您試鞋的時(shí)候，穿上您最厚的帶襯墊的襪子，這樣您才能確定襪子在鞋里是合適的。摸一下鞋的里面，以確定沒有皺紋或硬的接縫。一定不要希望鞋會(huì)穿大，它應(yīng)該是一開始就是合適的、舒服的。
11.對(duì)于運(yùn)動(dòng)，要選擇合適的并有好的保護(hù)設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)鞋。（可以請(qǐng)專業(yè)的店員來幫助您）
12. 日常用鞋，選擇平底鞋。最好是圓頭、系帶的皮鞋。如果工作允許，步行鞋是很好的選擇。
13. 不要買高跟或尖頭（會(huì)將壓力集中到腳趾）的鞋，也不要買聚乙烯的或塑料的鞋子（因?yàn)樗鼈儾煌笟狻⒉缓夏_）。
14.逐漸適應(yīng)新鞋。第一天只穿一小時(shí)，然后仔細(xì)檢查雙腳。
15. 醫(yī)生指定的專用鞋或鞋墊，要每天穿用，放在鞋柜里是起不到保護(hù)作用的。減少足部感染機(jī)會(huì)的方法:
16.不要在趾間使用護(hù)膚水或護(hù)膚霜。
17.每天換穿干凈的襪子。
18. 洗澡或淋浴之后，馬上把腳擦干，包括趾間的部分。促進(jìn)足部血液循環(huán)的方法:
19. 坐著的時(shí)候把腳抬高。
20. 不要讓腿交叉過長(zhǎng)時(shí)間。
21. 不要吸煙。
22. 不要穿吊帶的或過緊的襪子，不要在腿上系彈力帶。
23. 如果醫(yī)生同意的話，適度散步。
9、傳統(tǒng)中醫(yī)治療
上海中醫(yī)藥大學(xué)王慶其總結(jié)：臨床中由過食膏粱厚味，誘發(fā)糖尿病者甚多，而糖尿病的重要并發(fā)癥――糖尿病足，十分常見，則又反思王冰之所注，似乎也頗合情理。也許王冰當(dāng)年也觀察到久食膏粱厚味，內(nèi)熱蓄積，致成消渴，繼而并發(fā)脫疽（即糖尿病足），故有此注語。《素問·奇病論》載：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”《靈樞·癰疽》也載：“發(fā)于足趾，名脫疽，其狀赤黑，死不治。”后世諸瑞章《衛(wèi)生寶鑒》消渴篇云：“消渴患者，足膝發(fā)惡瘡，至死不救。”可見，古代醫(yī)家對(duì)糖尿病足（中醫(yī)稱“消渴脫疽”）有很深的了解。查《內(nèi)經(jīng)》所載，有的反映了生命現(xiàn)象的普遍規(guī)律，有的則是醫(yī)家觀察和積累的關(guān)于病理變化的局部經(jīng)驗(yàn)，也有的可能離今年代久遠(yuǎn)，用今天的眼光來看未必完全正確，甚至有些荒唐。
《諸病源候論》中說:“消渴病變多發(fā)癰疽,或皮膚生瘡,或?yàn)樗[”。明代外科醫(yī)家陳實(shí)功在《外科正宗》脫疽章中對(duì)“消渴脫疽”的辨證論治進(jìn)行了詳盡的論述。清代名醫(yī)王洪續(xù)在《外科證治全生集》中公開小金丹、陽和湯等處方，對(duì)提高中醫(yī)治療本病的整體水平有巨大作用。對(duì)消渴癥的認(rèn)識(shí)，當(dāng)代中醫(yī)仝小林、聶文濤等均有相應(yīng)主張，顯示了當(dāng)代中醫(yī)對(duì)傳統(tǒng)的不同理解。
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