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骨髓炎知識 |
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12、骨髓炎應早期發現，及早治療
中醫學的防治原則不僅僅在于防止疾病的發生，而且包括了"既病防變"的治療原則。正如《素問?陰陽應象大論》說："邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。"這就是說，要早期發現、早期治療，把疾病消滅在萌芽階段，說明了既病防變的重要性。前面述及，硬化性骨髓炎一部分是化膿性骨髓炎的延續，慢性骨髓炎又多是急性骨髓炎遷延而來。如果能將骨髓炎盡早地控制或消滅的早期，慢性骨髓炎或硬化性骨髓炎發生也就可能減少。在這方面，正確的診斷是一個重要環節。因此，在發病初期，應注意觀察，結合化驗、X紅片等，及早作出診斷。一經確診。一經確診，就應采取積極的治療措施，力爭將其控制、消滅在初期階段。
"既病防變"是治療中不可忽視的一個問題，要盡量減少骨髓炎發展的外因，同時亦應注意加強身體保養，預防繼發感染發生，注意生活調節，在治療期間，要嚴格控制房事。飲食禁忌生冷、辛辣、油膩、炙BWSF之品，更禁雞、魚、羊肉等食物，這些食物均可能導致骨髓炎的復發，故需嚴格節制。
13、 積極預防各種感染性疾病，減少骨髓炎的發生
各種感染性疾病，是骨髓炎發病的主要原因。細菌侵入骨組織的主要途徑，不外乎血源性感染、外傷性感染和蔓延性感染三方面，因此積極預防各種感染疾病的發生，對于骨髓炎的預防有著積極的臨床意義。
（1） 一般感染性疾病的預防：癤、疔、瘡、癰以及上呼吸道感染都是最常見的感染性疾病，且最易繼發感染而致血源性骨髓炎的發生，因此預防癤、瘡、癰及上呼吸道感染的發生，對預防骨髓炎的發生是十分重要的，其預防的主要措施是：
1）保持室內氣流通，注意環境衛生和個人衛生，保持皮膚清潔。
2）青春期應多食蔬采水果，少用油劑潤膚，以防止皮脂腺分泌物堆積或腺管阻塞。
3）加強體育鍛煉，增強身體素質，防止感冒發生。
4）扁桃體炎反復發作者，應積極預防和治療，必要時考慮手術摘除。
（2）預防外傷感染：外傷感染包括組織損傷后感染和骨骼損傷后感染，也是引起骨髓炎的常見原因，因此，在日常生活中也應注意積極預防。
1）加強勞動安全管理，防止皮膚擦傷及意外事故發生，一旦發生外傷，應立即就醫，勿找"土醫生"按摩、掐、擠等，防止延誤病性。如皮膚擦傷，應防止污水泥土污染。
2）正確處理軟組織損傷和骨折，發現感染要積極治療。
（3）及早發現和及時治療感染：無論何種原因引起的感染，其嚴重程度，影響范圍的大小，與全身和局部的條件都有著密切的關系，而且與發現的遲早，處理的太時與否，也有很的大的關系。因此，對于感染性的疾病，應及早發現，及時治療，這對于預防骨髓炎的發生有著積極的作用。淺表的感染，局部表現明顯，容易發現。深部感染常難以診斷，除體溫和血象異常，以及患處疼痛較重外，局部皮膚并不一定表現為炎癥的浸潤，但卻有明顯腫脹，臨床必須認真檢查，綜合分析，以便及是發現和處理。
（4）開放性骨折的處理：開放性骨折，首先要防止感染。我們一般不主張內固定，因骨折后局部軟組織損傷，充血水腫，若再施內固定，所采用的鋼針等異物繼續刺激局部，可能成為繼發感染的重要因素。所以我們常選用止血、清創、整骨，外用自制的止血生肌之類的藥物，用小夾板固定，以減少感染的機會。已行內固定的開放性骨折，一旦發生感染并蔓延到髓腔后，炎性感染常沿髓內針向兩端擴散。在髓內針穿入或穿出部位的皮下，也可能形成感染。一旦發生，應特別注意，首先取出內固定物，以控制感染。
14、 病理性骨折病人如何進行功能鍛煉
骨髓炎病人繼發病理性骨折，臨床并非少見。主要是因為組織長期脫鈣，骨質疏松，加上外力的損傷造成的。因此，一定要在外固定條件下，嚴格掌握鍛煉的程序。初期，患肢疼痛、腫脹，骨折斷端不穩定，只做一些輕微的肌肉活動，以促進血液循環，防止肌肉萎縮和關節粘連，亦可做握拳或單一關節的屈伸活動；骨折中期（3~4周）疼痛基本消失，腫脹消退，骨折端已有纖維性連接，骨痂開始出現，骨折部日益穩定，X線顯示有骨痂形成時，除繼續做上述運作外，可做多關節的屈伸活動或協同動作。允許下地時，練習步行。股骨骨折時，在牽引或在其他外固定條件下可雙手支撐、作臀部抬起的動作，并適當地屈伸髖膝關節。骨折后期，已接近臨床愈合時，局部軟組織恢復正常，肌肉較堅強有力，骨折處有足夠的骨痂，骨折端相當穩定，患者可在力所能及的情況下加大活動量。
病理性骨折后的功能鍛煉，應注意以下兩點：
（1）作自由活動，必須用力，使肌肉緊張以產生拮抗作用，促進骨質穩定，但絕不可使用暴力及做不正確的活動。
（2）活動要均勻，動作要直協調，不要急于求成，應當循序漸進，堅持不懈。
15、 病理性骨折的預防及護理
骨髓炎病人，因骨組織受炎癥的侵蝕，骨質脫鈣疏松，容易發生病理性骨折。若發生骨折，應積極地爭取治療，用小夾板或石膏繃帶進行固定，同時采取必要的護理措施。
（1） 病理性骨折的預防：
1）
對骨質破壞嚴重，或術中骨質損傷嚴重者，用小夾板或石膏托固定患肢，防止骨折發生，對股骨上端骨質破壞嚴重的，除固定外，還應同時牽引，以免關節脫位，造成畸形。
2） 對于術后患者骨質破壞較甚者，要注意適當活動。對臥床患者，翻動體位時，一定要小心，動作要輕。
（2） 病理性骨折的護理
1）
骨髓炎發生病理性骨折后，要用小夾板或石膏托固定。
2）
患肢固定后，應注意病人全身情況，是否有呼吸困難，局部腫脹和固定過緊的情況，及時糾正。
3） 密切注意患肢末端血液循環情況，如觀察局部的皮膚顏色、溫度和知覺，以及手指和足趾的運動變化。
4） 固定后，要抬高患肢。搬動患肢時，要多加小心，妥善扶托，避免脫們和骨折端移位。
5） 患肢的皮膚，每周擦洗1次。在允許的情況下，給病人翻身，以防褥瘡發生。
6） 及時進行適當的功能鍛煉，根據"動靜結合"的原則，在患肢固定的情況下，協助病人做一些輕微的功能鍛煉。
7） 患肢疼痛時，可采用針灸止痛。上肢痛，針刺合谷、外關穴；下肢痛，針刺足三里、陽陵泉、解溪、內庭等穴。必要時服止痛劑。
16、 骨髓炎手術后的護理要點
（1）生命體征觀察：術后24小時內定時觀察血壓、脈搏、呼吸，每30分鐘測量1次，至病情穩定為止，術后3天內測體溫、脈搏、呼吸，每4小時1次。
（2）局部制動：病骨經手術處理后，需要預防病理性骨折或畸形發生，應用牽引、小夾板或石膏固定，抬高患肢，促進靜脈回流，減少肢休腫脹，觀察末梢血液循環，如石膏固定后，患肢劇痛，且有發熱、出汗、白細胞增多現象者，要及時做石膏開窗，檢查傷口，做相應處理。
（3）觀察傷口及處理：術后注意傷口有無滲血、滲液、敷料脫落等情況，保持引流通暢，注意有無寒戰、發熱、脈快，局部紅腫并有壓痛等復發感染的征兆。及時報千醫生，并采取處理措施。碟形手術后需定時更換敷料。
（4）加強基礎護理：手術后由于病人活動受限，體質差，消瘦，生活無法自理，需要護理人員協助做好口腔護理，預防口腔炎、化膿性腮腺炎，同時應用各種預防的方法，防止病人發生褥瘡。
17、骨髓炎手術前的護理要點
（1）做好心理護理：大多數病人對手術會產生焦慮、緊張、消極、悲觀等不良心理狀態，這種心理對施行手術是非常不利的。因此，要做好心理護理，進行細致的解釋工作，以便消除病人的恐懼、緊張情緒和顧慮，使病人的最佳心理狀態下接受手術，配合治療。
（2）保證病人足夠的睡眠：睡眠可增加食欲，改善營養情況，提高機體免疫功能。因此要為手術前病人創造安靜環境，合適的溫度、濕度，促進病人睡眠，必要時給予適當的安眠、鎮靜藥物，以保證良好睡眠。也可針內關、神門、三陰交等穴，幫助入睡。
（3）糾正營養不良：慢性骨髓炎病程很長，長期消耗，容易造成體質弱，貧血。手術前應加強營養，以增強病人抵抗力，鼓勵病人多吃高蛋白、高熱量的飲食，如糖、雞蛋、牛奶等，同時補充大量維生素C、B等，不能進食或進食少者，可采用鼻飼或靜脈途徑補充營養，同時多次輸血，糾正貧血。若缺乏蛋白質，將影響組織修復，降低機體對感染的抵抗力；缺乏維生素，則影響膠原纖維的形成，延遲切口愈合。
（4）完成護理體檢和化驗檢查：除了解其局部情況外，還要關心其全身情況，了解病人潛在的健康問題，及時觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，了解病人對常用消毒、麻醉、止痛、抗菌等藥物有無過敏史，為治療提供參考依據。手術前給病人做好各種化驗，如血、尿、便常規，出凝血時間，鉀、鈉、氯濃度等，及早了解不正常的情況，并給予必要的糾正，避免發生水和電解質紊亂而影響手術順利進行；同時局部用X線攝像檢查，明確病變部位和范圍，死骨大小、數目和分離情況，以確定手術時機、方法和入路。
（5）手術區皮膚準備：皮膚清潔是預防切口感染的重要環節，需在手術前3天開始準備皮膚，第1、2天先用肥皂水洗干凈后，用75%酒精消毒，再用無菌巾包裹，第3天做備皮處理。
18、 慢性骨髓炎的護理要點
（1）慢性骨髓炎沒有急性的全身癥狀，主要有面色蒼白、消瘦等營養不良表現。可協助患者做一些力所能及的功能鍛煉，病情較輕者，可讓其散步等，以增強體質。
（2）隨時觀察傷口變化，如傷口的大小、形狀、邊緣與顏色，以及肉芽組織的生長情況和膿液的多少、性質、顏色、根據情況辨證用藥。
（3）創口要保持清潔，做好帶菌傷口的無菌操作。
（4）對臥床病人，要注意居室、病床的衛生，幫助患者翻身或變換體位，防止褥瘡發生。
（5）注意調理患者飲食，多食滋補肝腎及補氣養血的食品，如動物肝、腎、瘦肉、牛奶等，提高機體素質，增強抗病能力。
19、 急性骨髓炎的護理要點
（1）急性炎癥期，尤其是有全身中毒癥狀如寒戰、脈快、頭痛等，要注意觀察體溫、脈搏、血壓等病情變化，有高熱、休克者，給予氧氣吸入，激素治療和人工冬眠，有昏迷者應專人護理。
（2）體溫高于39.5℃者，需要給予物理降溫，用冰敷或用酒精擦浴，如用藥物降溫時，可以大量出法，要注意有否出現虛脫，同時應及時擦洗及更換清潔干燥的衣褲，以免受涼。
（3）加強營養，鼓勵病人進食營養豐富易消化飲食，一般給流質或半流質飲食，隨時給病人飲水或果汁，必要時適當補液，糾下貧血，增強機體抵抗力。
（4）抬高患肢，下肢用枕墊起，上肢用三角巾懸吊，以利靜脈回流，減輕腫脹。為了限制患肢活動，減少疼痛和減輕炎癥，防止病理性骨折，一般用石膏托或皮膚牽引固定患肢。石膏固定及牽引要注意肢體血液循環，凡發現肢體皮膚發紫、發冷、腫脹、麻木等，說明有血液循環障礙，應找醫生及時處理。傷口分泌物過多，膿血透過石膏，使石膏軟化破壞等，應及時更換石膏或開窗更換敷料。
（5）注意觀察鄰近關節有無出現紅、腫、熱、痛等情況或全身其他部位有無病灶轉移的征象。因為當膿液穿過干骺端進入關節腔時，可引起化膿性關節炎或炎癥擴散，引起心包炎、心肌炎、肺膿腫等，若診斷穿刺證實有膿液者，常需切開排膿減壓，放置引流條或引流管充他引流。應及時更換敷料，并保持床單清潔，注意對傷口的隔離和敷料處理，防止交叉感染。
20、 骨髓炎病人的一般常規護理
骨髓炎患者一般病程長，治療費時，效果欠佳，易于復發，長期消耗而抵抗力差，易導致各種并發癥。因此病人及家屬應全面了解病情，進行護理。
（1）應每日測量、記錄體溫、脈搏、呼吸，發現有異常時應及時癥處理。
（2）急性期慶臥床休息，加強基礎護理，做好口腔衛生，經常翻身，預防褥瘡。
（3）注意患肢疼痛、腫脹情況，用夾板或石膏固定及持續牽引者，應抬高患肢，減少活動，經常觀察病人末梢循環情況，注意患肢顏色、溫度和感覺變化，如病人有不適感，要及時處理，以免形成壓迫性潰瘍，影響血液循環，甚至出現缺血性攣縮。
（4）注意病人營養狀況，鼓勵病人多進食，食物以高蛋白、高維生素、易消化飲食為主，但注意不能食用雞、羊、魚肉及辛辣刺激性食物，及時糾正水、電解質、酸堿平衡失調。
（5）應用抗生素前要注意有無過敏史，并應做細菌培養和藥敏試驗，選擇有效抗生素。
（6）膿腫切開或切開引流者，應保持引流通暢，同時觀察引流液的量、顏色、氣味、有無腐爛物排出等，滲出多者要及時更換敷料。
（7）因病程長、反復發作，患者易產生苦悶、悲觀等情緒，所以應注意心理護理，精神上多加安慰，使之精神愉快，增強戰勝疾病的信心，早日恢復健康。
（8）炎癥控制后，應指導和協助病人進行關節活動，防止關節強直及肌肉廢用性萎縮，恢復運動功能。
（9）出院后注意不要劇烈運動，堅持治療，防止復發。
21、 合理的功能鍛煉對骨髓炎的痊愈有重大意義
功能鍛煉是骨髓炎治療和恢復過程中的一個不可缺少的環節。合理的功能鍛煉，能促進血液循環，有利于腫脹的吸收和骨組織的病變的恢復。過去為了避免病理性骨折，主張對骨髓炎病人，強調多休息，少活動。通過臨床實踐證明，這種認識是帶有一定片面性的。骨折后指導性的功能鍛煉，對骨折的復位、固定者有重大意義，同時還可防止關節強直，促使肢體恢復功能。把動與靜結合起來，對骨髓炎的不同類型病人或同一類型不同階段的病人都能起到一定的作用。骨髓炎能否迅速愈合，功能鍛煉是其中的一個主要因素。
那第功能鍛煉的治病機制何在？前面已述，骨組織由細胞和骨基質，包括膠原纖維和鈣鹽所組成，它和其他組織一樣，不斷地破壞和新生。正常人血漿總鈣量為280毫克左右，其中半數為鈣離子；體液鈣約500毫克，幾乎全數為鈣離子；骨骼中的鈣約1000~1500克。骨鈣與體液鈣及血漿鈣間的交換受全身及局部機體功能運動的影響。在正常成人，此種交換是平衡的。但當全身及局部的功能運動因疾病，如骨髓炎或其他原因受到抑制的，骨鈣與體液鈣及血漿鈣間的交換即發生負平衡，久之則導致全身性或局部性骨質疏松。這種廢用性骨鈣丟失，在肢體制運時表現得更為突出。根據研究測定，一個臥床少動的患者，即是在理想的飲食和充足的維生素調養下，5~6周里也要丟失骨總量1%~2%，按體重70千克，鈣總量為1200克計算，丟失鈣量達12~24克。骨質疏松不單是骨組織鈣的減少，因為骨小梁結合的鈣不能單獨脫離，必須是骨質破壞時鈣才能釋放出來。因此，骨質疏松意味著一部分骨小梁的"總崩潰"，不是單純的脫鈣。靜止及缺乏功能活動是造成骨質疏松和組織修復能力失常的一個重要因素。反之，功能鍛煉是增強骨質代謝，提高高組織修復能力的有效措施。
（1） 功能鍛煉對肢體血液循環的影響：肢體的功能鍛煉，可以發揮肌肉對血液循環的泵作用。肌肉收縮時，組織間壓力增高，推動靜脈反流；肌肉舒張時壓力減低，更多的動脈血通過毛細血管床流血靜脈，促進了肢體軟組織和骨內的血液循環，血流量顯著增加。肌肉活動時，所產生的代謝產物如乳酸等，能促使局部血管擴張，肌肉內備用血管開放，保證更多的血液通過。實驗證明，受試者前臂肌肉持續強烈收縮1分鐘，肢體動脈血流量可增加3~4倍。實驗切斷動物的腓腸肌后該肢體瘀血，最后產生骨質疏松；重新恢復腓腸肌后，同質疏松情況又見好轉。多年來，血管的成骨作用，受到人們的極大重視。血不僅回收了骨折局部的代謝產物，亦帶來了成骨所需要的氧及其他物質。在充足的氧供應下，骨折局部的間葉細胞分化成為成骨細胞增多，成骨細胞形成骨基質和基質的鈣化亦能得到保證，新骨即能迅速形成。利用電子顯微鏡可以觀察到隨著新生血管長入骨折部，血管胚芽上皮細胞脫落成為成骨細胞，繼而成為骨細胞。骨骺部軟骨基質的鈣化、骨小梁的排列亦與血管有密切的關系。因此，血管在骨折過程中，不僅起著供代謝必需的物質和運走代謝產物的作用，實際上在骨形成的每個環節上都起著主要作用，有人根據其多年研究骨質血運的結果指出，關于骨質形成的秘密，雖尚未完全了解，但這一事實可完全肯定，即骨折部們有具有生骨功能的血管。應用血管造影實驗證實，在骨折愈合的早期進行功能鍛煉比不鍛煉者新生血管多，腫脹吸收快，骨膜成骨多。由于其他原因骨質破壞者，也是同樣的結果。
（2）功能鍛煉對關節的影響：關節活動是評定骨科疾病療效的一個重要標準。滑膜在關節內折疊突起形成皺褶，容易彼此粘連。關節活動時，由于滑液的不斷循環，可以防止粘連。骨科疾病中，關節因長期被固定或靜止不動，折疊的骨膜就有可能粘在一起。輕者通過鍛煉和按摩，即可慢慢撕開粘連；重者則關節活動發生永久性限制。
關節攣縮是造成關節僵硬的主要原因。關節附近血腫機化，在并節周圍各層組織之間形成的瘢痕組織，也能影響關節活動。
無論是關節內還是關節外，在骨科疾病的治療過程中的關節功能障礙都是關節長期被固定的結果。只要關節能夠活動，骨膜就不會粘連，關節囊也不會攣縮。即使關節周圍有其他病灶形成，在關節活動中形成的瘢痕也較松軟，不至影響關節活動。
（3） 功能鍛煉對骨折（包括病理性骨折）斷端的作用：持續性的生理壓力，可以促進骨組織的增長，加速骨折愈合，這一原理已得到公認，且已廣泛地應用于監床，收到良好效果。骨折的局部不且機械加壓，充分發揮病人的主觀能動性，受傷肢體在局部固定（如小夾板固定）的前提下，及時地進行功能鍛煉，如骨折局部沿著骨干長軸方向的機群，做收縮、舒張的運動；骨折上下關節做比較自如的伸、屈運動。若下肢結合早期逐步負重，自動地在骨折線之間產一種骨組織增生所需要的壓力，對骨痂的產生，在量、質、速度上均有促進作用。 |
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